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东方的博客

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【转载】中医治愈奇病集成正文8  

2017-07-09 16:14:03|  分类: 偏方验方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自大山深处《中医治愈奇病集成正文8》

          中医治愈奇病集成正文8

[病案]赵某,,60岁。 198291日出诊。右侧三叉神经痛已五年余,每日发作40100次之多,每次持续数秒或数分钟不等。经用多种治法均不见效。形体肥胖,面色潮红,口干口臭,面部剧痛难忍,如火烧火燎,舌淡、苔黄腻,脉弦。

[治则]补中益气,升阳散火。

[方药]生甘草9,防风6,升麻3,葛根9,柴胡8,白芍8,羌活6,党参9,牛膝10,川芎9,肉桂6,炙甘草6克。3剂后精神好转,火燎肉裂样剧痛明显减轻,疼痛时间缩短,发作次数减少(每日67),舌脉如前。原方续服6剂。三诊时,诸症基本消失,面部偶有抽动感,舌稍红苔黄,脉弦。前方去肉桂加僵蚕9,蒲公英9,诸药共研末,每次3,每日2,温开水送服。一个月后随访无复发。(见《陕西中医函授》1983年第1)

[评析]升阳散火汤源出《脾胃论》,治四肢发热肌热,热如燎,扪之烙手等症。升麻、柴胡、羌活、防风、葛根升阳散火,火散则热退,有散必有收,用炙甘草、白芍酸甘化阴以收耗散之津液,有散必有守,用党参、甘草甘温以补中气之虚弱,加川芎止痛,牛膝引血热下行,肉桂引火归原。对于脾胃虚弱,阳遏中焦,火郁发于阳经者,用之有效。今用以治疗三叉神经痛,体现中医异病同治的特点,而贵在辨证。(吕志连)

虚火头痛

[病案]刘某,,成年。19751025日初诊。八天前初感左侧头痛,渐次加剧,且为阵发性发作,某院诊为三叉神经痛和神经性头痛。经用复方安比针、安乃近、息痫酮、鲁米那、大伦丁、6542等均不能缓解,服中药清上蠲痛汤1,疼痛反剧,复加牙痛。两手抱头,床上翻滚,呻吟,牙关抖动,烦躁不安,颜面潮红。痛甚时昏厥,必强压鼻根下方能苏醒。口不觉温,尿不短赤,面发热而背部恶寒。舌淡、苔白滑,脉沉弱略数,两尺无力。

[治则]温肾,引火归源,佐以化痰熄风通络。

[方药]生地30,熟地30,附片12,肉桂6,细辛3,川芎6,牛膝9,全蝎3,制南星9克。令先服1,连煎2,将药汁合一起分2次服之。次晨头痛大减,能安然卧睡,唯张口时左牙关微微作痛。原方加钩藤9,连服2剂而愈。(见《陕西中医学院学报》1979年第1)

[评析]头为诸阳之会,督脉上行颠顶,其支脉络于肾,故肾脏阴阳失调,尤能引起头痛。本案为肾阳衰微,阴寒过盛,逼阳上越,命火上冲于脑所致。根据陈修园《时方妙用》:“肾虚头痛,诸药不效,宜加味左归饮,如命门火衰者,用八味汤。”即引火归源法。如辨证不明,误认实火,用泻火平肝诸法,则火上加油,头痛必剧。(吕志连)

少阴头痛

[病案]李某,,41岁。初起发热,头颠顶痛,继之呕吐抽搐,病已六天,经治不效。某医院诊为“脑炎”,曾用脱水剂,抗感染及对症处理,脑脊液检查正常。体检:患者精神萎靡,呈嗜睡状,恶寒蜷卧,手足冷过肘膝,汗出湿衣,头汗如洗,体温37.7℃。舌淡、苔白滑,脉沉微。经治四天无效,请中医会诊。

[治则]回阳救逆。

[方药]白茯苓30,炒白术9,炒白芍1.2,制附片15,干姜9,吉林参15(另煎),肉桂6克。服1,药后16小时自感头痛显著减轻,汗出已止,恶寒已愈十之八九,精神已振,四肢厥回。原方再服2,症状日趋好转,夜寐安,可下床,上方又服3剂而痊愈。(见《辽宁中医杂志》1982年第1)

[评析]人之元阳来自于肾,今汗出肢冷,恶寒蜷卧,神疲欲寐,脉沉微,此系心肾阳微,脉来沉浮,四肢厥逆,汗出如洗,此为阳虚阴无以固,苔白而滑系火不暖土,阴寒内盛,阳衰水饮内停之故,头颠顶痛,发热者,为心肾阳虚,虚阳上越,故法用回阳救逆;本方为真武汤加参桂,方中肉桂、制附片大辛大热、急救将脱之元阳,白茯苓、炒白术温阳以制水,配肉桂、制附片以消阴霾,干姜之辛温祛中寒以回其厥,人参扶正益气,收其已散之津,炒白芍和里以止痛,故用后收显效。(李祥云)

厥阴头痛

[病案1]程某,,42岁。患者头顶剧痛,伴有呕吐,时发时止已有一年余。此次发作已有半月,发作时全身畏寒,手脚发凉,胸胁痞满,干呕,吐涎沫或清水,不能进食进水,脉沉细。诊断为厥阴头痛(神经性头痛)

[治则]温中益气散寒。

[方药]吴茱萸9,人参9,干姜6,大枣4,当归9,川芎9,半夏9,肉桂3,藁本3克。连服4,头痛消失。半年随访,未复发。

[病案2]霍某,,39岁。患者头顶痛、呕吐,时发时止已半年余。苔灰滑,脉迟细。诊断:厥阴头痛(结核性脑膜炎)

[治则]温中益气散寒。

[方药]吴茱萸9,人参9,干姜6,大枣4,肉桂3,藁本3,当归9,川芎9,半夏9,全蝎1,蜈蚣2条。共服12,症状消失而愈。(见《上海中医药杂志》1982年第6)

[评析]用吴茱萸汤治疗厥阴头痛能取得较好的疗效。《伤寒论》厥阴篇378条曰,“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”厥阴肝经,挟胃贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出于督脉,会于颠顶。肝胃虚寒,浊阴上逆,寒邪挟浊阴之气上逆乘胃,中阳不振,脾气不升,胃气不降,故干呕、吐涎沫,肝经与督脉会于颠顶,阴寒随经上逆,清阳被扰,故头颠顶痛。吴茱萸辛苦大热,入于肝,肝温则木得遂其生矣。苦以温肾,则水不寒,辛以散邪,而土不扰。人参固元气而安神明,助姜枣调营卫以补四末。加肉桂以助吴茱萸温肾暖肝,当归、川芎助姜枣补营卫,半夏降逆驱浊:藁本引经至颠顶,全蝎、娱蚣虫蚁搜剔瘀浊,平肝熄风止痉,(黄宣能)

偏头痛(三叉神经痛)

[病案]洪某,,46岁。1976318日初诊。患者自1971年始右侧头面部三叉神经第一支分布区域呈阵发性,刀割样疼痛,每日发作34,每次持续12分钟,突发突止。曾用中西药物及针刺治疗,病情略有缓解。但从1974年起上述部位疼痛加重,且发展到第二支分布区域,每日发作10余次,每次持续520分钟不等,刷牙、洗脸均可诱发疼痛,疼痛发作时常摩擦疼痛部位,致使右侧眉毛脱落,右眼眶上部皮肤增厚。患者经常头目眩晕,畏风而不感发热,夜间常因疼痛而不能入睡。测体温38,其他无异常,苔白滑稍厚,脉弦滑有力。患者曾在某医院神经科就诊,给予维生素、镇静剂、镇痛剂以及封闭治疗均无效,建议行神经根切除术,患者惧怕手术而求中医诊治。

[治则]祛风通络止痛。

[方药]柴胡4.5,白芷6,防风9,白附子12,制川乌9,北细辛3,全蝎9,蜈蚣2,白僵蚕9,炙甘草6克。服6剂后,感口干,加生地12,再服3剂。针刺:合谷(取左侧强刺激)、阳白、下关(均取右侧弱刺激),留针2030分钟,5分针捻转1,每日针1次。如此服药9剂及针刺而愈。以后如上法治疗一周以巩固疗效,一直未复发。(见《新中医》1980年第3)

[评析]少阳、阳明之脉均行于头面,风痰阻于少阳、阳明之脉络,导致气血不通,故而头面疼痛。针刺取手阳明之合谷,促阳明之下关,足少阳之阳白以祛风通络止痛。再配合中药,用防风、白附子、细辛、川乌、全蝎、蜈蚣、僵蚕等祛风痰,通经络而止痛,用柴胡、白芷引诸药归经并上行头面;甘草调和诸药,缓急止痛,生地生津养血,防温燥药之太过。(李祥云)

偏头风(顽固性神经性头痛)

[病案]王某,,48岁。1976311日初诊。主诉偏头痛已历十五年,越发越重,越发越频。发时痛势剧烈,如锥如刺,头部恶风怕冷,两目流泪,不能睁视。多种中西药治疗,收效不著,尤其不能预防复发。舌质黯红偏紫,脉沉细。

[治则]祛风止痛。

[方药]香白芷18,炒僵蚕18,生川乌3,生草乌3,制川乌3,制草乌3,生甘草6克。上药共研细末,每服3,每日3次。服7剂后,头痛遂止,除自觉口唇稍有麻木外,无其他不良反应。舌边有紫气,脉沉细。络中之风寒已祛,气血尚亏,拟补益气血调治:潞党参5,全当归9,大白芍9,甘杞子9,大川芎6,法半夏9,广陈皮6,云茯苓9,苦丁茶6,炙甘草3克。随防三年余,头痛未发。(见《张泽生医案医话集》江苏科学技术出版社)

[评析]偏头痛甚为难治,本案头痛,痛剧犹如锥刺,且有舌紫,局部怕冷,皆为阴寒入络之症。寒性凝滞,瘀塞经隧,与风邪相搏,阻遏络脉,其痛尤甚。急祛除寒,实为要着。方中用川草乌大辛大热,能祛风寒,除积寒冷痛,为驱逐阴寒之要药,生用其性更烈,有毒之品,只能短时间运用,不可久服,僵蚕祛风痰,通经络,白芷祛风止痛,且能引药上行,而达病所,甘草之甘,解乌头之毒,使邪去而不伤正。药仅数味,制方谨严,且用散剂,量小而效高,可见用药不在于多,而在于精。(马荫笃)

颠顶疼痛

[病案]陈某,,67岁。19585月就诊。于53日起,因劳动后颈项渐感不舒,日重一日,竟至颈项不能向左转侧,继则绕耳前后及颠顶部疼痛甚剧,且感头部有火上冒,两手抱头则舒,如附近行人脚步稍重,即感头部震痛更甚。且伴有耳鸣、口苦、咽干,心烦牙痛,两目干涩,牙关不能尽开,大便虽解,但量少不畅,5月5夜以来,终日端坐,不能睡眠。舌苔薄黄,脉弦微数。

[治则]泻肝平木,潜阳镇逆,滋阴降火。

[方药]龙胆草3,山扼9,黄芩6,柴胡4.5,生地12,泽泻6,白芍12,僵蚕6,黄连4.5,杭菊6,2剂后,头部有火上冒感缓解,余症如上。继用生栀子9,伸筋草9,僵蚕9,双钩藤9,磁石9,川楝子9,地龙12,生龙骨12,黄芩6,左金丸6,生杭芍15,龟版15克。连服3剂后,头痛减轻,头部冒火感消失,颈项稍能转侧,大便二日未解,口唇焦干,舌脉如上。投上方去左金丸、龙骨,加乌梅9,麦冬9,甘草6克。连服6剂后,诸症消失。(见《福建中医药》1959年第5)

[评析]本例为肝胆风火上炎所致。足厥阴肝经属肝络胆,挟胃贯膈,循喉咙,上过目系,与督脉会于颠顶,足少阳胆经起于目内背,绕耳前后,至肩下。此两经循行之路,甚合患者所病苦之处,其表现一派热象,因此断定为肝胆之火上炎,方用龙胆泻肝汤加减,用药对症,自然收效较快。(黄宣能)

雷头风

[病案]肖某,,54岁。1976625日初诊。头痛以颠顶为主,颅内如雷鸣,头皮起核肿胀不能着枕,时作时止已二十余年。五六年前曾二次头皮跌伤,之后头痛发作更频。近一二年症状加剧,每天发作并伴耳鸣、夜不能寐,周身酸麻、欲吐等症,舌质黯、苔黄腻,脉虚弦。

[治则]补肾、搜风、通络。

[方药]露蜂房9,僵蚕9,藁本6,王不留行12,核桃肉9,北沙苑9克。服2剂药后,头痛减轻,头皮肿消失,脑鸣已减,但仍有抽搐。又服2,头痛头皮肿消失。近因烦劳后又有头晕心悸,夜寐欠佳。处方如下:鸡冠花9,杭菊花9,茯苓15,石仙桃15,女贞子9,桑椹子9,丹皮9,泽泻9,夜交藤12克。服2剂以善后。(见《辽宁中医杂志》1981年第5)

[评析]头为诸阳之会,百脉之宗。本症由于肾气不足,风寒之邪乘虚而入,阻闭阳络而发为本病。方中核桃肉、北沙苑补肝肾,益气血,填髓充脑,以固其本,用蜂房,僵蚕搜风驱邪,佐藁本以引药上行达颠助散风邪,王不留行通阳络。全方配伍合理,使肾固风驱,二十余年之沉疴仅服6剂治愈。(李祥云)

夜尿头痛

[病案]黄某,,65岁。198817日诊。每有尿意时头痛且胀,颠顶为甚,连及颈项,尿毕痛缓。目如脱状,昼轻夜重,食欲不振,口干不欲饮,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉无力。曾服补中益气汤、肾气丸无效。

[治则]温经散寒,升清降蚀。

[方药]党参12,吴茱萸9,生姜15,红枣5,桂枝10,升麻6,甘草梢6克。服2剂后,头痛好转。续服1剂痊愈。(见《四川中医》1989年第4)

[评析]本例为阳衰气化无力,升降失常,浊阴寒邪循经上冲所致,尿毕浊阴随之而降,故头痛渐缓。医者投吴茱萸汤加味而愈。(吕志连)

定时头痛

[病案]张某,,49岁。1985329日诊。自述每日凌晨四五点钟开始左眼发胀,随之左侧头痛,胀痛渐剧,如爆如裂,到中午12点左右渐减而愈,日日如此,经中西医治疗不效。刻诊脉细数,余无他症。

[治则]补血平肝。

[方药]当归30,熟地30,白芍30,石决明30,川芎10,柴胡10,黄芩10克。嘱发病前二小时服药,6剂痊愈。随访二年,未复发。(见《四川中医》1988年第1)

[评析]本例少见。早晨四五点钟属肝木,为木气上达之时,因其肝血不足,不能涵肝,阳气有向外向上之势,其气乘寅卯木气上达之机上冲头目,故而发病。其病机为肝血不足,故以四物汤加平肝之品治愈。(吕志连)

血管神经性水肿头痛

[病案]倪某,,32岁。右颞颊部反复发作性局限浮肿已五年,浮肿范围小者如鹅卵,大者如手掌,似拳状隆起。每次发作持续37天方退,但不数日又发作,有时伴有荨麻疹,严重时伴有偏头痛、上腹痛。检查:皮肤划痕试验阳性,嗜酸性细胞661/立方毫米。诊断为慢性复发性血管神经性水肿。经10%葡萄糖酸钙静注,奴佛卡因静脉封闭,自血疗法,针灸,口服苯海拉明、冬眠灵、利血平及组织疗法,并请五官科作扁桃体切除等,均无效。又经反复发作一年后,因伴有严重发作性剧烈头痛而来诊断。

[治则]养血活血。

[方药]生地9,当归9,白芍6,川芎3,2剂后,症状显著好转,6剂后不再发作。四个月随访未复发,迄今已四年仍未复发。(见《上海中医药杂志》1964年第2)

[评析]本病为一种局限性的皮肤或粘膜突然发作的急性浮肿,一般好发于口唇,或整个面部,亦有发于咽喉部,如不及时治疗,可引起窒息。发作时往往伴有恶心、呕吐、腹泻等症状,所以有时被误诊为胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎等。《备急千金方》曰:“突然面目肿起……口噤不得言。”认为本病属于“瘾疹”。本病治疗上颇为困难,往往用中药养血活血之四物汤治疗而收到较好的疗效。(黄宣能)

头痛(蛛网膜下腔出血)

[病案]李某,,53岁。于197010月初诊。有高血压病史十年之久,血压高时达22.625.3/13.314.6kPa(170190/100110毫米汞柱)。近因工作紧张,突然发病。夜间去厕所时,昏厥在地,被人发现后,送到某医院。西医检查诊为蛛网膜下腔出血。抢救数日之后,请中医诊治。临证所见:神志清,左半身不遂,右侧面瘫,头晕头痛,反应迟钝,面赤,记忆力减退。舌强语謇,烦躁,舌淡、苔白滑,脉滑稍大。血压25.3/14.6KPa(190/110毫米汞柱)

[治则]清心泻肝,通窍化痰。

[方药]决明子30,生石膏30,黄芩12,龙胆草30,川牛膝12,川郁金12,夏枯草15,苦丁茶15,桑寄生30,菖蒲9,胆南星9,瓜蒌仁30克。3剂药后,血压降至21.3/14.6kPa(160/110毫米汞柱),头晕减轻,语言謇滞好转,尚有烦躁,左手可稍向上抬举,手指略能动。自己回忆发病前说:只觉头痛厉害,随即不省人事。舌淡红,脉滑。再以上方去夏枯草,加莲子心3,远志9克。续服3剂后血压正常,头晕大轻,烦躁减,言謇又好转,左半身活动稍见恢复,尚不利,舌淡红,脉滑。治以益气通络为主:黄芪31,桑寄生31,归身15,枸杞子12,生山药30,杜仲9,瓜蒌仁25,菖蒲12,陈皮12,胆南星9,黄芩12,龙胆草12,再造丸1(化服)。上方加减连续服药五个月后,头晕已除,语言清利,四肢运动自如,右面瘫消失,临床治愈。随访一切正常,精神饱满,记忆力完全恢复,仍从事原工作。(见《新医药学杂志》1979年第5)

[评析]蛛网膜下腔出血,临床表现为突然的剧烈的头痛。头为诸阳之会,当热邪循经上逆,则与清阳之气相搏,又热灼络伤,迫血外出,以致瘀血内阻,经脉壅阻,不通则痛。本例属心肝火郁,痰浊阻塞清窍,经络失于通达之候,立法以清心肝之热,兼以通窍化痰。三诊时以益气和营通经达络为治,方中重用黄芪、山药、枸杞子、归身、杜仲等,阴阳平调,气血双补,使机体功能迅速得以恢复。(马荫笃)

蛛网膜下腔出血合并尿潴留

[病案]彭某,,57,19656月中旬,突然两下肢酸痛,痿软无力,一周以后,下肢完全瘫痪,伴有头痛项强等症状。当地以痹症论治,未能收效。后经某院作腰穿检查,确诊为蛛网膜下腔出血,入院时症见头痛项强,下肢酸痛,痿软乏力,不能屈伸,心悸心闷,恶心呕吐,口渴欲饮,少腹胀满,小便涩痛,大便秘结,舌质淡红、苔薄白,脉弦细稍数、时见结代。脉搏100/,呼吸24/,血压21.0/13.3kPa(158/100毫米汞拄)。小便化验:蛋白(+),红细胞04,白细胞01。根据病史及临床脉证,辨证为阴虚阳亢,肝风内动,经络阻滞,决渎失职,少腹胀满,小便不利为当时的最大痛苦,虽属标证,急待解除,先用通利法,内服八正散,外用麝香敷脐。观察三天,反而小便癃闭,形成尿潴留,改行导尿术。

[治则]活血化瘀。

[方药]黄芪15,地龙9,川芎5,赤芍9,当归9,红参5,桃仁9,红花5克。4剂后下肢酸痛消失,且能自行屈伸,头痛琐强等症均减轻。但拔出导尿管后,小便仍癃闭。以针刺治疗,取肾俞、膀胱俞、关元、中极、阴陵泉、三阴交,中等刺激,留针20分钟。拔针后约2小时许即排尿900毫升。以后每天按原穴针刺一次,小便通利。中药服至7剂后,下肢活动基本恢复,但又出现心悸失眠等症。改用滋阴、平肝、安神的药物:女贞子9,桑椹子12,玉竹9,生地12,石决明30,地龙12,生赭石12,合欢皮15,调理善后。共住院四十一天,临床症状消失,体质恢复,痊愈出院。(见《河南中医学院学报》1980年第3)

[评析]蛛网膜下腔出血,系指脑表浅血管破裂出血,血液进入蛛网膜下腔而言。本案年龄较大,血压偏高,于高血压动脉硬化血管破裂的可能较大。临床表现肝肾阴虚为本证,由于下焦肝肾功能失调,导致经络瘀阻,下肢瘫痪、尿潴留等急重证候,尿潴留由于是经络瘀阻,所以先用通利法、导尿术,但无效,最后用新针疏通经络而收效。在本缓标急的情况下,先用归经肝脾之活血通络为主的补阳还五汤解决下肢瘫痪问题,后用滋阴平肝的药物调理善后。至于针药并投法,《伤寒论》中载有实例,如太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”对某些错综复杂的病例,实行中药配合针刺治疗,具有特殊的临床意义。(马荫笃)

风眩(亨特氏综合征)

[病案]詹某,,68岁。于1978127日入院。入院时主症眩晕伴面瘫。八天前自觉头昏、恶心,次日眩晕发作,如乘舟车,身体不能自主,以致卧床不起,头部向左转动则眩晕加重,伴左耳耳鸣、重听、恶心、呕吐,吐出胃内容物及大量黄色粘液样液体,头颈及左耳乳突部疼痛,并发现口角右偏。经门诊中西药治疗未效。体检:体温37.3,血压18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),体瘦,苍老容貌,神志清,取右侧卧位,瞳孔等大,对光反应正常,眼球活动无障碍,眼球震颤Ⅱ,左眼睑闭合不严,同侧额纹消失,左侧鼻唇沟浅,示齿口角向右偏歪,左耳廓布针头大小疱疹十余个。眼底检查:老年性动脉硬化Ⅰ。化验:血常规正常,胆固醇正常。此患者眩晕如乘舟车,闭目静卧不敢言动,耳鸣、耳聋,恶心频作,呕多痰涎,味苦,纳食即吐,颠顶疼痛连及项背,口角歪斜,便结尿赤,脉滑数。右兼浮意,舌尖赤少津。

[治则]祛风平肝,涤痰降火。

[方药]白菊花9,蝉蜕6,白僵蚕9,荆芥5,钩藤12,板蓝根12,代赭石8,地龙9,竹茹10,炒山栀9,葛根6,甘草3克。服药4,眩晕、呕吐俱减,左耳廓疱疹消失,余症同前。守法继进,原方去荆芥、赭石,加白芍9克。尔后在此基础上加减处方用药。服17剂药后,配以针刺治疗,取穴:阳白、颊车、地仓、耳门、合谷等穴,以疏通经络、调和气血。前后共服药35,310日病愈出院。(见《中医杂志》1980年第12)

[评析]本病西医诊断为亨特氏综合征,中医眩晕的范畴。眩晕一症,历代医家众说纷纭,但综其要者,其病因病机总不离乎风、痰、火、虚。其主风者,多强调内风所致,如华岫云谓:“所患眩晕者,非外表之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。”本例则因外感风毒之邪而触发,故发病急卒,头项强痛,右脉兼浮。患者平素操持家务,将息失宜,劳倦无度,真阴亏耗,肝阳易动,且劳倦伤脾,健运失司,湿聚生痰,痰火内蕴,外邪得以乘虚而入,引动肝风挟痰火上冲头目而发生眩晕,称为风眩。痰浊中阻,风痰扰胃失于和降,故恶心频作,呕多痰涎,风痰走窜经络而致口眼歪斜,上壅于耳,清窍失灵,故耳鸣、耳聋。药取白菊花、蝉蜕、荆芥、葛根祛风散邪,其中葛根尤能舒缓项背筋脉,板蓝根善治病毒感染,配合山栀以清热降火,僵蚕、钩藤平息内风,赭石镇逆平肝,配合竹茹尤能降痰涎,止呕逆,地龙善于活络;甘草调和诸药,共奏祛风平肝,涤痰降火之功。服药后病势渐平,但真阴亏损显露,遂以平肝息风,育阴化痰之剂,标本兼顾,辅以针刺调和气血,以收全功。(马荫笃)

眩晕(前庭脑炎)

[病案]刘某,,35岁。患者于二周前因工作劳累,感头晕,走路摇摆不稳,继而进食后喷射性呕吐。不能步行,舍身无力。来院收住神经科病房。体检:血压18.6/12.0kpa(140/90毫米汞柱),体温36.8,脉率80/,呼吸18/分。一般情况较差,向右侧卧时有强迫性头位。头稍活动则恶心呕吐。心、肺、肝、脾未见异常。神经系统检查:双眼有水平震颤,向左视较明显,眼底(-)。双耳听力,气导>骨导,韦伯氏征居中,咽反射存在,提腭好,伸舌居中,左上肢肌张力略低,肌力5,左下肢腱反射略低。左上肢指鼻试验差,快速轮返功能差,反弹试验(+),两下肢跟膝胫试验尚正常,步态蹒跚。初步拟诊:小脑病变(?),前庭脑炎(?)。入院后曾用抗生素、维生素等治疗三十七天无效而请中医会诊。患者刻下头重脚轻,呕吐稀涎,舌有辣感,大便三日一行,苔薄白微腻,寸脉稍滑,关脉弦。

[治则]化痰健脾利湿。

[方药]半夏9,陈皮6,茯苓9,甘草4.5,白术9,芦根9克。2剂后吐痰稍减,余症未瘥,舌苔黄腻,右寸脉滑数,两关脉浮弦有力。乃肝火上逆,挟痰上冲于肺,则口舌发辣,犯胃则吐涎沫,大便干。予苦辛通降,平肝降肺法:半夏10,黄芩10,黄连6,酒军12,积实3,陈皮6,芦根30,竹茹10克。煅石决明30,川楝子6,枇杷叶30()。连服3剂后,呕吐止,头晕大减,口中仍有辣味,大便干。后予育阴潜阳,清肺和胃:煅石决明30,生牡蛎30,元参30,芦根30,枇杷叶30,女贞子24,当归6,苁蓉12,竹茹10克。服5剂后,症情大有好转,可以散步。再予育阴潜阳,以固根本:生白芍24,生地24,元参24,当归6,鲜石斛12,煅石决明30,生牡蛎30,甘草3克。共服20剂而痊愈。(见《上海中医药杂志》1981年第2)

[评析]患者开始时主要为痰湿上蒙清窍,故予化痰健脾利湿。服2剂后,痰湿稍轻,继以苦辛通降,平肝降肺法治之。服3剂后,又以育阴潜阳,清肺和胃,则病情又为大减,药已中的故续育阴潜阳而收功。晨后诊断为“前庭脑炎”。随访十四年,情况良好。(黄宣能)
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