某，一年前突然昏仆倒地，不省人事，经救治虽神志清醒，但左侧肢体活动失灵。曾服丹参、赤芍、红花等药，效不显。
近来终日烦躁不安，大便秘结，数日不行，小便黄赤如浓茶。舌红，边有瘀斑，苔糙老，起芒刺；六脉滑数挺指。
诊为****之证。拟：***，3剂。
3剂后，患者来告，进1剂则大便通；3剂而心烦消，手足活动颇灵便。糙老之苔已退，脉已趋平缓。
答案下期公布。
上期答案：桂枝汤加味。（注：答案非唯一，仅供参考）
原医案：
苗某，女，71岁，1988年10月11日就诊。
患者于一月前，因长途乘车感受风寒，引起大便稀薄，日4至5次；伴见胸脘痞满、腹痛、恶心、厌食，常自汗出、恶寒、咳嗽，偶头痛。
某医院诊为急性胃肠炎，给予西药抗生素治疗，同时配合中药：或以肝气乘脾用痛泻要方，或以脾胃虚弱用参苓白术散，或以肾阳虚衰用四神丸，治疗近一月，终未见效。后自服山楂健脾丸，病情反而加重，遂来余处就诊。
刻诊:见其面色无华，精神萎靡，泻下稀水，色白无臭，小便短少，腹部胀满隐痛，喜温喜按，舌淡苔薄白，脉浮细无力。
属“泄泻”。笔者认为患者年老，素体阳虚，又感受风寒，则脾失健运，使水谷不腐，清浊俱下，产生泄泻，太阴之脾虚寒证当属确凿。然观前医处方，已用温中健脾之剂，却何以不效呢?盖因忽略了太阳之表证。太阳为诸经藩篱，外邪侵入，当先受病，邪奎于表则恶寒而脉浮，经脉失于柔和则头痛，营卫失和则自汗出，肺之经气不利则胸脘痞满而咳。故此病当属太阴病兼表证。治疗应以温中益脾，解肌祛风，调和营卫为法。据《伤寒论》第276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”
投以桂枝汤加味:桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，大枣3枚，生姜2片，半夏9克，苏梗6克，厚朴9克，党参9克，附子6克。
3剂，水煎服。药后病人欣喜曰：大便次数明显减少，大便已能成形，除偶恶心、恶寒、自汗外，余症皆除，食欲大增，精神转佳。药中病机，上方去苏梗、厚朴，加吴茱萸6克，继进6剂。大便日1次，软硬适度，已不畏风寒，自汗亦无。嘱其起居有节，后随访一年，一直健壮。
体会：“泄泻”一症，多由于脾虚失运而致，病在太阴。太阴与太阳一里一表，阴阳互根。由于肺合皮毛，太阳病与肺的病变关系密切，而肺之宣发肃降又与脾之转输健运相互为用。桂枝汤是通过调脾胃而和营卫，解肌发汗，不同于单纯之发汗，且桂枝一咋药性辛温，可启阴气而止泄泻。可见桂枝汤对于太阴病兼表证实为一良方。
原文复习：
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
《伤寒论》第15条：太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。
《伤寒论》第42条：太阳病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《伤寒论》第44条：太阳病外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第234条：阳明病脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
《伤寒论》第276条：太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
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