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引用【转载】心绞痛：药物还是手术

2018-03-20 13:58:44| 分类：心脑血管.瘫痪、 | 标签： |举报 |字号大中小订阅

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本文转载自zqz20110106《【转载】心绞痛：药物还是手术》

心绞痛分两种

临床上.常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。

目前认为稳定型的心绞痛常常是由于人在活动、劳累、情绪激动后. 心肌耗量增加. 狭窄的冠状动脉不能满足心机供血而发生；不稳定型心绞痛这是在冠状动脉粥样硬化的基石上. 不稳定斑块破裂形成血小板血栓.导致管腔不完全闭塞所致。因此. 不稳定型心绞痛常常需要紧急处理。

药物还是手术，需综合分析

心绞痛的治疗方案有药物治疗和血运重建治疗（包括经皮冠状动脉支架植入术和冠脉搭桥手

术）. 主要目的改善预后和缓解症状。对心绞痛患者而言. 药物治疗与血管重建治疗到底 “孰优孰劣” ”必须由专业医生结合病史、结合临床、客观的的心机缺血证据、危险因素进行危险分层. 并结合患者具体情况制定合理的治疗方案。

稳定型心绞痛，“药物”为主

对稳定型心绞痛患者而言. 药物治疗都是所有治疗的基石。在治疗稳定型心绞痛的药物中. 药物作用的价值大致分为两类：一类是能改善预后的药物. 如抗血小板药物（如阿司匹林）、B 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）、他汀类调脂药物（如阿伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等）；另一类是能够缓解缺血症状、改善生活质量的药物. 如硝酸 酯 类（如硝酸甘油、硝酸 异山梨酯和单硝酸异山梨酯等 ）、钙离子拮抗剂（如氨 氯 地平）.血运重建治疗可作为辅助手段。

不稳定型心绞痛 “血运重建” 可以更积极

在不稳定型心绞痛的治疗上. 传统观念倾向于通过抗心绞痛药物和抗血栓药物稳定病情. 不主张早期血运重建治疗。近年来. 众多比较 “早期支架治疗是否优于保守药物治疗” 的随机对照临床研究均证实. 早期支架治疗可以改善远期预后. 具有许多潜在优势。首先. 早期冠状动脉照影能迅速明确冠状动脉狭窄情况. 医生能根据病变部位、性质和程度来选择最佳治疗方案（如支架植入.冠脉搭桥术或药物治疗）；其次. 快速血运重建可以大大减少抗血栓药物的用量. 降低出血风险；第三延长支架植入可能导致冠脉内血栓机化. 增加远端微栓塞的发生率和手术前后心肌梗死的风险第四. 早期支架治疗还可以明显减少住院时间. 降低医疗费用。因此. 早期支架治疗策略已逐渐被众多临床医生和患者所接受。

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