引用 老中医传授给徒弟的话
2018-05-07 06:49:02| 分类：
中医特别知识.家
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老中医传给徒弟的话，句句精华！
——王晖，陈霞波?
执方谓器，通变谓道，灵感应机，瓜剖棋布，操纵得法，全局在胸。方药治病，当至精至当，至真至确，若按照上述思维，一招开棋，方药得当，方证悉合，亦不可守一方而终也。落子无悔，当详辨病机，洞察转归，做到步步踩点，无一虚设。
如何将灵性融入临床思维中呢？?
首先，观天识地，察行观色，捕捉灵感，区别体质，圈选范围，心中有定。即以阴阳为体，天地人为象，仰观天文，俯察地理，近取诸身，候始而道生。以夏季土形体质为例。一般而言，形体敦实，面圆头大，肤色偏黄，肩背丰满，手足多肉，腹壁肥厚，两腿壮实，步履稳重，性静利人。上述信息皆为灵感点，当迅速捕捉，展开思维。
土形体质幼年时期，五脏六腑，成而未全，全而未壮，谷气未充，脾常不足，南方潮湿，沿海更甚，时值暑湿逼人，累及脾胃，易伤乳食，多以健脾消食、和胃温中为法，方选保和丸、参苓白术散、七味白术散、小建中汤等；成年时期，土形体质有虚实之分，虚性体质，适逢炎暑当空，动辄汗出，易耗气伤阴，或饮冷贪冰，复损脾胃，当以益气养阴、健脾补土为法，方选异功散、参苓白术散、升清益气汤（荷叶、藿香、杭白菊、太子参、炒白术、白茯苓、新会皮、生甘草）等；实性体质适逢天暑下迫，地湿上蒸，合为湿热，当以清热利湿、升清降浊为法，方选降浊合剂（北黄芪、决明子、生薏苡仁、生扁豆、生鸡内金、生山楂、生麦芽、茅苍术、紫丹参、绞股蓝、怀山药、粉葛根）、三仁汤、六一散、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹、八正散、二妙丸等；老年时期，化源亏乏，心失所养，脾气衰弱，升举无力，清阳不升，气坠于下，多以补益心脾、补中益气为法，方选归脾汤、补中益气汤、人参养荣丸等。以此类推，五行体质，抑或九种体质，对应四季、晴雨、昼夜、地域、水土等均可细分，汇聚成不同灵感流，在此不一一列举。此法偏重望诊，取象运数，形神一体，一会即觉，灵感顿现，应用较广，用作临床辨证初步筛选较为适宜，对健康、亚健康以及慢性病缓解期有良好的临床指导意义。
其次，气化万变，把握病机，四诊合参，病证结合，勾画灵感，多方取舍。宇宙万物皆由“气”生，事物变化发展均因此产生，故而病机即为“气”运动变化的产物。病机肇源于《内经》，即各种致病因素与人体相互作用所引起的疾病发生、发展与变化的机理。不同层次、不同特性、不同组合的病机要素即为灵感点，分别构成处理两个层次十大病机的灵感流。病机第一层次可分为基本病机、系统病机、类病病机、病证病机、症状病机；第二层次可分为基本病机、阶段病机、即时病机、兼夹病机、潜伏病机。第一层次多有记载，在此不做赘述。第二层次的病机处理以一体多病为例。身患多病，病损五脏，累及六腑，寒热虚实交错，气血阴阳失调，病因多端，病机复杂，治疗困难。需要医者身具灵性，一般在始终把握基本病机的基础上，先果断处理即时病机。再动态分析兼夹病机与阶段病机的关系，若兼夹病机趋于主位，则精细梳理兼夹病机；若阶段病机趋于主位，则动态处理阶段病机。在此基础上当结合四诊，设法挖掘潜伏病机。最后回归处理基本病机。据此二法，适用于一般临床常见疾病，然而在处理病机的过程中，灵感点较为密集，需要医者分清主次，详辨层次，步步有序，则可拨云见日。
再次，面对疑难，循藤摸瓜，捕捉本质，衷中参西，广开思路，醍醐灌顶。疑难病，凡目前中医理论不能圆满解释其病因病理，认识其传变规律，或虽能解释，但使用现有中医常用治法缺乏治疗效果的疾病，包括怪病奇症、宿疾顽症、杂病中病情错综复杂者、因症状奇怪而古往今来尚无病名症名者。具有杂、隐、变、悖、敏的特点，众多古今医者常常无所适从。面对疑难，一则必要穷追细问，四诊加查，捕风捉影，吹毛求疵，寻求灵感点，把握疾病本质信息。二则抓住病因病机，从痰、瘀、郁、虚四者治之。三则广开思路，形成不同灵感流，切忌“见病医病”，攻其一点，不及其余；诸邪相并，分而击之；久病不愈，可思其反；治法难定，首选和法；出奇制胜，声东击西。四则不囿西医病名，据证而辨。五则培护正气，调补脾胃，贯穿始终。六则细水长流，缓慢收功。七则吸纳单方验方、专病专方。八则中西常融，彼此借鉴成果，交换灵感。九则倡导返本与创新结合点，气化与灵性结合，辟求治疗疑难病崭新光点。十则心理治疗不容忽视。总而言之，拥有科学、清晰、敏捷、活跃的灵智性，善于捕捉灵感点信息，明察秋毫，去伪存真，并拥有多学科治疗手段，则疑难不难。
最后，执方谓器，通变谓道，病有转归，病情的转移和发展，亦为灵感点。一则病情好转者，正胜邪退，则固本培元，予以善后。二则病情所期之效不应者，若证候无变化，前方对因对证，灵感点不变，则灵感流不变，守方继服；若枢机转动，病形相抵，则细审其证，方随证转。三则病情反重，变增他症者，遣方用药，可主次易位，或量动味不动，或味动量不动，或味动量亦动，此更方易药，当谨守病机，方证合一，把握灵感，胸有成竹。
?何谓师承之教？验方相传，数日即得；专病相承，数月即得；辨证同工，数年即得。此为终耳？非也。引苏轼之言“在平地，滔滔汩汩，虽一日千里无难，及其与山石曲折，随物赋形，而不可知也”。只有在师承过程中，培养灵性、捕捉灵性、汇聚灵性、形成灵性、勾画灵性，最终达到表述灵性、运用灵性，才能圆机活法，悟有所得，举一反三，方算出师。此传承中之启悟也。? ?
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